ОПЫТ
ПРИМЕНЕНИЯ ПЬЕЗОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ЭКСТРAКОРПОРАЛЬНОЙ
УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ
Сермяжко Г.К.
Центр восстановительной медицины, г. Тула.
Актуальность проблемы лечения и реабилитации пациентов с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата состоит в поиске новых методов противовоспалительной терапии и стимуляции репаративных процессов костной ткани, профилактике развития дегенеративно-дистрофических процессов и функциональных нарушений после перелома костей, диктуют необходимость внедрения новых прогрессивных методов лечения. В последнее время с этой целью стал успешно использоваться метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ).
ЭУВТ – это метод терапии регулируемыми ударными волнами, которые фокусируются в определенном участке тела, оказывая точно направленное действие.
При применении истинных ударно-волновых технологий можно настраивать глубину, угол и интенсивность фокусной зоны звуковой волны, чтобы воздействовать на строго определенные зоны. При истинно ударно-волновой технологии сгенерированная энергия достигает максимального уровня в фокальном объеме, в то время как при технологии волн давления максимальная энергия наблюдается на поверхности раздела между пациентом и аппаратом и чем дальше распространяется волна от источника, тем сильнее рассеивается энергия. Чем меньше фокусная зона, тем более точную концентрацию энергии можно направить в поврежденные ткани не травмируя здоровые ткани. При пьезоэлектрической технологии фокусная точка или фокальный объем имеет наименьшую площадь по сравнению с другими технологиями вне зависимости от энергии. Например, даже при максимальных настройках уровня энерии фокусная зона лечебной насадки F 10G4 аппарата PIEZO WAVE, имеет размеры 10 х 2,5 х 2,5 мм. Такая точность идеально подходит для диагностики и лечения заболеваний.
ПРЕИМУЩЕСТВА ПЬЕЗОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ:
Фокусированные ударные волны широко используются в ортопедии в качестве стандартной процедуры лечения многих заболеваний, например, эпикондилопатии, кальцифицирующего тендинита, ахиллодинии, подошвенного фасциита и др.
Научные исследования последних лет показывают, что эффективность ЭУВТ обусловлена не столько на физико-механическом уровне, сколько на молекулярно-биологическом и клеточном уровне. Фундаментальные исследования показали, что ЭУВТ оказывает разное влияние на ткани.
Клинические эффекты ударных волн
(Гарилевич Б.А., 1992; Миронов СП. с соавт., 1999;
Bush M., 1997; Gerdesmeyer L. et al., 2005):
Терапевтическое действие ударных волн обусловлено следующими компонентами:
В первые годы применения ЭУВТ для лечения ортопедических заболеваний терапия проводилась только в области кости и в области прикрепления сухожилия к кости, а также для лечения кальцифицированных структур. Более поздние публикации показывают тенденцию к ориентации на точку боли на основе биологической обратной связи пациента как относительно локализации, так и максимальной чувствительности. Расширение спектра показаний к фокусированной ударно-волновой терапии заключается в лечении мускулатуры, и это вызывает огромный интерес, особенно в отношении миофасциальных триггерных точек или МТТ.
Эффект действия УВ в зависимости от энергетического уровня представлен в табл. 1. (Buch M., 1997)/
Табл. 1.
Терапевтический эффект УВ |
Плотность энергии мДж/мм² |
Давление мПА |
Уровень энергии |
Эффективная энергия в фокусе мДж |
Анальгетический
|
0.03 – 0.26 |
11 - 39 |
1 - 8 |
0.6 – 3.4 |
Метаболический
|
0.23 – 0.52 |
35 - 71 |
7 - 16 |
3.0 – 6.6 |
Кавитация
|
0.55 – 0.65 |
75 - 86 |
17 - 20 |
7.0 – 9.54 |
В нашем центре с декабря 2010г. проводится лечение больных методом экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) на аппарате Piezo Wave фирмы RICHARD WOLF (Германия). Этот аппарат генерирует ударные волны по пьезоэлектрическому принципу. Ударно-волновой аппарат Piezo Wave позволяет осуществлять терапевтическое воздействие на 20 энергетических уровнях с плотностью потока энергии 0.03-0.66 мДж/ кв.мм, давлением от 11 до 82.2 МПа и частотой от 0 до 8 Гц. Эффективная энергия в фокусе 0.6-9.54 мДж. Глубина проникновения ударных волн составляет от 5 до 40 мм в зависимости от источника терапии.
За этот период нами пролечено уже более 700 пациентов. У 389 пациентов прослежен отдаленный эффект терапии в сроки до 3 лет.
Приобретен опыт, доказывающий эффективность ЭУВТ в лечении следующих заболеваний:
Всего больным выполнено 1685 сеансов ЭУВТ, при этом в 100% случаев анестезия не применялась. Осложнений при проведении процедуры ЭУВТ выявлено не было. Мониторинг АД до и после сеанса выявил повышение АД на 10-20 мм рт.ст. у пациентов, страдающих артериальной гипертонией, что требовало тщательного наблюдения за данной категорией больных.
Сеансы проводились 1 раз в неделю, при лечении трофических нарушений 1 раз в 4-5 дней, количество процедур на одного пациента от 3 до 5. За один сеанс ЭУВТ пациент получал от 1500 до 5000 ударных импульсов. Лечение проводилось с использованием 2-х источников терапии (сфокусированного и планарного), в зависимости от того, какой клический эффект необходимо достигнуть.
Планарный источник создает несфокусированную волну давления низкой мощности и используется для лечения состояний сопровождающихся расстройствами микроциркуляции и трофическими нарушениями.
Наибольшее количество импульсов потребовалось больным с миофасциальным синдромом, деформирующими артрозами. Это связано с выраженными изменениями в окружающих сустав тканях, распространенностью патологического процесса и необходимостью воздействия ударными волнами на несколько точек за один сеанс ЭУВТ.
Повторные сеансы ЭУВТ проводились только при соблюдении обязательного условия – наступление хотя бы частичного положительного эффекта после первого сеанса терапии.
По оценке результатов ЭУВТ мы использовали следующие параметры: «ремиссия болевого синдрома», «улучшение функциональной активности», данные инструментальных методов исследования в динамике (рентгенография, компьютерная томография, УЗИ, ЭМГ конечностей).
Эффективным считали лечение в результате которого полностью купировался болевой синдром, восстанавливалась функциональная активность в суставах, происходило заживление язвенных дефектов.
Хорошие результаты достигнуты в 97.7 % случаев (полное исчезновение болевого синдрома, консолидация перелома, восстановление подвижности в суставах, заживление язв, улучшение стато-динамической функции).
В сроки от 8 до 12 мес. 12% пациентам потребовалось проведение повторного курса ЭУВТ в количестве 2 – 4 сеансов, это пациенты с дорсопатиями, ДОА, диабетической ангио-полинейропатией. Однако следует отметить тот факт, что основные показатели воспалительного процесса: интенсивность боли, количество болевых зон, скованность - были значительно ниже по сравнению с исходными показателями. А результаты контрольных исследований показали положительную динамику рентгенологических, электромиографических, УЗИ показателей. Что может свидетельствовать о высокой эффективности данного метода.
Применение ЭУВТ у пациентов с трофическими нарушениями приводит к заживлению трофических язв по истечении 1.5 – 2 мес. лечения.
Необходимо отметить, что ЭУВТ у пациентов с полинейропатиями необходимо проводить достаточно осторожно, начиная с низкой мощности воздействия на первых 2-3 процедурах, в силу выраженного нарушения чувствительности в зоне воздействия. Как правило с 3-4 процедуры чувствительность в пораженном сегменте конечности начинает восстанавливаться и пациенты ощущают боль под воздействием ударного импульса и мощность воздействия повышается.
Метод УВТ требует от специалиста высокого профессионализма, творческого подхода к проведению процедуры индивидуально у каждого пациента. Общие рекомендации проведения УВТ являются основой от которой необходимо отталкиваться, начиная работать с данной методикой, но важнее оказывается ваш собственный опыт. И здесь главным правилом является основной принцип медицины: НЕ НАВРЕДИ!
Выводы.
ЭУВТ является прогрессивным, малотравматичным, неинвазивным, с узким кругом противопоказаний, высоко эффективным методом терапии дегенеративно-воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, замедленно консолидирующихся переломов и ложных суставов костей, трофических нарушений.
Наши результаты использования ЭУВТ показывают высокую эффективность данного метода по сравнению с другими видами консервативного лечения больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. Мы считаем, что его внедрение окажет положительное влияние на улучшение исходов лечения этой категории больных.
Тула, ООО "ЦВМ Феникс"© Все права защищены
Любое копирование, распространение контента только с указанием ссылки на источник